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 【版媽小語：就要開始餵母乳了，但是卻發現一些問題的存在，是不是就不能餵母乳了？餵母乳的門檻沒有那麼高的！來看一下媽媽們會遇到一些普遍的問題吧！】

問題一、乳頭平或凹陷能餵母乳嗎？

產前處理：研究發現產前乳頭運動或戴乳房罩沒有幫助。產後仍是可以餵母乳。
做法是：

1．儘早讓寶寶吸吮

在產後頭一兩天乳房的伸展度較好，大部分的寶寶可以毫無困難地吸吮乳房，甚至逐漸將乳頭拉出來。在一出生後，就讓寶寶躺在媽媽的懷裡，肌膚相接觸，讓寶寶自己去探索乳房；他會
找到含住乳房的方式。

儘早及頻繁的讓寶寶吸吮，熟悉媽媽的乳房，大部分新生兒平均每天需餵奶 8-12 次。可以嘗試不同的姿勢，例如：橄欖球式抱法或媽媽前傾的姿勢，可能使寶寶較容易含住乳房。必要的時候，請有經驗的人或護理人員幫忙擺寶寶的姿勢，幫助寶寶含住乳房。絕對不要等到乳房腫脹的十分厲害時才餵奶，這樣會讓寶寶更難以正確的方式含住乳房。

2．刺激乳頭突出

可以在餵奶前試著讓乳頭更突出，以幫助寶寶含乳房。例如可以用自己的大拇指及食指輕揉刺激乳頭，或是用擠奶器或空針牽引來拉出乳頭。如果先生願意的話，也可以試著讓先生吸媽媽的乳頭幾次以幫忙伸展。

3．擠出奶水應急

如果寶寶在頭一兩週無法好好的吸吮時，可以試著擠出奶水，並用杯子、滴管或是空針筒餵食寶寶。不要使用奶瓶，因為這會讓寶寶更不容易學會含住乳房。也可以試著直接擠一些奶水到寶寶嘴內，讓他更願意嘗試吸吮。另外要提供寶寶多一點機會探索接觸乳房。持續給予寶寶皮膚對皮膚的接觸，並讓他自己試著含住乳房。

4．空針筒法

● 切掉針筒的針頭端

● 將活塞由切口處放進針筒內(也就是平常使用的反方向)

● 將針筒圓滑端蓋住乳頭：

  (1) 輕拉出柱塞維持一個持續但輕柔的壓力

  (2) 一次三十秒到一分鐘，一天數次

  (3) 如果媽媽覺得痛的話，將柱塞推回減少吸力，以免傷害乳頭及乳暈的皮膚 

● 當移開針筒時，應將柱塞推回減少吸力

● 在抱寶寶靠近乳房前使用空針筒讓乳頭突出 

何謂脹奶：

在產後頭幾天，當奶水明顯增加時，媽媽可能會覺得乳房變熱、重且脹。但是奶水仍可順暢地流出，這就是所謂的脹奶。預防的方法就是從出生後馬上就讓寶寶開始吸吮，並且常餵奶，可以減少脹奶的程度。

問題二、脹奶.【Fullness】要怎麼辦？

脹奶時應讓寶寶多吸奶以移出奶水，應確定寶寶含奶的姿勢是否正確。在餵完奶後，腫脹的感覺都會減輕，乳房會較軟，感覺也會較舒服。通常在幾天之後，乳房會適應寶寶的需求而較不會脹奶了。

問題三、乳房腫脹【Engorgement】非常疼痛，該如何處理？

如果在脹奶時沒有讓寶寶多吃奶的話，可能接著發生持續的乳房腫脹。此時乳房過度充盈，有一部份是因為奶水，一部份是組織液及血液的增加，一部份則是水腫。這會壓迫乳腺管，反而使奶水較不易流出。乳房的皮膚看起來會比較緊繃，而使得乳頭比較平。此時寶寶不易含住乳房，不但吸不到奶，也比較容易因為吸奶姿勢不好，而造成媽媽的乳頭痛及破皮。有時會合併皮膚發紅及發燒，若持續密集餵奶或規律將奶水排出，通常在二十四小時內就自動退燒。

1．儘早餵母乳

會造成乳房腫脹的原因除了奶水很多之外，通常是因為太晚開始餵母乳；寶寶含乳房含得不好；或是限制寶寶吃奶的次數及時間長短所造成的。因此產後儘早讓寶寶開始吃母奶，每天至少8-12 次的餵奶次數；確定寶寶以正確的吸吮姿勢含住乳房；同時在寶寶想吃奶的時候就餵奶是預防乳房腫脹的不二法門。

2．繼續讓寶寶多吸奶

一旦發生乳房腫脹時，治療的根本之道就是移出奶水。如果奶水沒有移出，可能產生乳腺炎，進而形成乳房膿瘍，而使奶水的製造減少。此時增加寶寶吸吮的次數及時間，可以使乳腺管較快通暢。

3．冷敷或熱敷

在餵奶前可以依媽媽自己的感覺選擇冷敷或熱敷。使用冷敷的話，要注意不要碰到乳暈附近，以避免降低噴乳反射。過度的熱敷有時反而會使血管充血腫脹，所以在餵奶前使用不要超過三到五分鐘。

輕柔的擠壓乳暈，擠出一些奶水讓寶寶比較容易含入乳房。也可試看看不同的餵奶姿勢。在餵奶中間可以冷敷乳房(如使用冷凍蔬果包或冷毛巾)，減少疼痛。也有研究發現使用生的綠色高麗菜(可以冰過或是室溫使用)敷在乳房上，也可減輕乳房腫脹，每兩小時或是葉子變軟了就要換掉。

4．浸泡溫水或淋浴

媽媽可坐著，用一盆溫水放在膝蓋上，將上身彎向膝蓋，使乳房泡在臉盆裡。輕輕搖晃乳房，藉著重力可使奶水比較容易流出來。或者是淋浴，讓溫熱水衝擊背後，使自己放鬆，同時一邊按摩乳房。如果真的痛得無法忍受時，可以請醫師處方使用短效的止痛藥，對寶寶沒有影響。

問題四、我的乳房有硬塊與發紅，還有發燒的情形，怎麼辦？

首先區分是阻塞還是乳腺炎。

1．乳腺管阻塞

當乳房一部份的奶水沒有移出，輸乳管被黏稠的乳汁塞住時，會發生輸乳管阻塞。通常會有局部疼痛的硬塊，這上面的皮膚可能會泛紅。但是媽媽不會有明顯發燒而且感覺還好。

2．乳腺炎

如果乳汁沒有移出，可造成乳房組織發炎，稱為（阻塞性乳腺炎）非感染性乳腺炎。有時乳房被細菌感染，稱為感染性乳腺炎。此時除了局部非常疼痛的硬塊，皮膚發紅外，媽媽還會有發燒，及疲憊的感覺。

接著尋找原因：

● 奶餵得不夠多。例如：
   -當媽媽很忙碌時；
   -當寶寶比較不吃奶時，可能是因為他一覺到天亮，或是餵食不規律；
   -因為其它原因改變餵食型態，例如，出外旅遊。

● 或是寶寶乳房含得不好，吸奶姿勢不正確，只有吸出一部份乳房內的奶水。


● 媽媽的衣服或胸罩太緊，或是躺著壓到乳房也會阻塞一部份輸乳管。


● 媽媽在餵奶時用指頭壓住部分的乳房，會阻塞奶流。


● 大乳房，因為乳房垂著的關係，使得下面部份引流較差。


● 媽媽的壓力及過度工作，可能因此減少餵寶寶的次數及時間。


● 乳房外傷傷害到組織時也會造成乳腺炎，例如突然的撞擊，或是意外地被較大的孩子踢到。


● 如有乳頭皸裂也會使細菌進入乳房組織，而造成乳腺炎。

再根據原因建議治療的方式

治療輸乳管阻塞及乳腺炎最重要的是讓阻塞部分的乳房奶汁流出來。

● 注意乳汁沒有流通的原因並改正：

   (1) 注意是不是寶寶含乳房含得不好。
   (2) 注意衣服是否太緊，尤其是太緊的胸罩，或是因為躺著壓到乳房造成的壓力。
   (3) 餵奶時手指不要壓到乳暈，而阻塞奶流。

如果乳房大而下垂，且阻塞的部分是在乳房下面部分時。可試著在餵奶時，提高乳房，以幫助乳房下面部分的奶水被吸出來。

● 全力專心的餵奶

不論原因為何，多餵奶，媽媽要多休息，減少餵奶之外的事情。在任何寶寶想吃的時候就餵他。當寶寶吸吮時，輕柔地按摩乳房硬塊周圍。兩餐餵食中間冷敷可以減輕疼痛，在餵奶前可以熱敷，幫助奶水容易被吸出來。即使是乳腺發炎了，仍可以持續餵寶寶吃奶，並不會增加寶寶感染的機會。如果媽媽真的很不想餵發炎的一側，也一定要將奶水擠出來，才能改善症狀。

也可以試看看從沒有感染一側開始餵食。等到奶水開始流出時，換到阻塞或感染那一側讓奶水比較容易被吸出來。每餐以不同姿勢餵食。可以吸出乳房不同部份的奶水。調整餵奶的姿勢，讓寶寶的下巴正對著硬塊處，可以幫助阻塞處奶水的排出。

● 感染未改善請即刻就醫

通常阻塞的奶水被排出後，輸乳管阻塞、乳腺炎會在一天內改善。如果症狀非常嚴重，已經有明顯的發燒 38℃以上，疲憊症狀，或是乳頭也有破皮皸裂的狀況，或是症狀在奶水被排出後二十四小時內仍未改善時，需要請醫師看診，加上抗生素的使用。 

乳房感染最常見的細菌是金黃色葡萄球菌，所以須以抗盤尼西林酶的抗生素，如flucloxacillin、erythromycin、cephalexin、cloxacillin、amoxycillin-clavulinic acid、clindamycin 或 ciprofloxacin。一旦使用藥物，即使覺得比較好了，仍一定要吃完一個療程。如果提早停藥，可能再復發。這些藥物對寶寶並不會有影響，仍然可以餵奶。

問題五、乳頭疼痛，該怎麼辦？

乳頭疼痛最常見的原因是含得不好，可能是因為過早使用人工奶嘴或用過奶瓶餵食，太晚開始哺育母乳，或是乳房腫脹讓寶寶不好含住乳房等。如果寶寶含得不好，在他吸奶時會將乳頭拉進又拉出，嘴巴會摩擦乳房的皮膚，讓媽媽的乳頭非常痛。如果持續以這種方式吸吮的話，會傷害乳頭皮膚，而造成破皮皸裂。乳房一天清洗不要超過一次，不要使用肥皂，或是以毛巾用力擦。

在餵奶前後不需要清洗乳頭，和身體其他部位一樣的清洗方式就可以了。過度清洗會洗掉乳暈四周自然分泌的保護油脂，更容易造成疼痛。

問題六、乳頭破皮、龜裂

有乳頭疼痛或破皮時，首先要確定餵奶姿勢及寶寶含乳房的姿勢是否正確。通常，只要寶寶含得好，就比較不痛，可以正常持續餵奶。可以試著由比較不痛那一側開始餵奶，也可以更換餵奶的姿勢，讓寶寶含乳房的部位不一樣，比較不會痛。餵奶後掀開胸罩，讓乳頭維持通風；經常在餵奶後塗一些擠出來的奶水在乳頭上，可促進傷口的癒合。但是有念珠菌感染時，塗抹奶水沒有幫助。

問題七、乳頭沒有破皮、龜裂，但是仍會疼痛

如果在整個餵奶過程中，乳頭都會疼痛時，除了餵奶姿勢不對外，可能是念珠菌感染。此時乳頭及乳暈皮膚會有一圈亮而紅的區域。有些媽媽乳房會有灼熱針刺的感覺，持續到餵食後。有時痛會深入乳房內，像針刺進乳房的感覺。寶寶口腔黏膜及舌頭上可能有白斑(鵝口瘡)，或是屁股有紅疹。此時需找醫師診治。

問題八、乳頭有白點 

有時是因為寶寶含得不好，使皮膚受傷，而造成水泡。處理的方式和乳頭疼痛一樣。有時是乳頭上一個小白點，當寶寶在吸奶時會十分疼痛。可能是輸乳管阻塞，有時可以摸到乳房有局部的硬塊。可在餵奶前先熱敷小白點，再讓寶寶吸吮。有時寶寶的吸吮力道會將白點吸破，使乳管暢通。若仍無法改善可找專業人員協助以無菌的針頭，或是將縫衣針過火燒紅後，冷卻幾秒後使用，將水泡挑開，讓奶水流出即可。有時可以再稍微擠壓附近的乳暈，可能會有像牙膏狀的乳汁流出，可避免再次阻塞。

問題九、乳房疼痛 

可能是：脹奶（請看問題二）、腫脹（請看問題三）、乳腺管阻塞（請看問題四）、乳腺炎（請看問題四）、念珠菌感染（請看問題七）、拿重物引起的肌肉疼痛等。

總結：

媽媽有脹奶、腫脹 、阻塞或乳腺炎、乳頭酸痛如何幫助 、乳頭酸痛如何幫助？

● 了解原因：

(1) 收集哺乳史

     -餵食方式：寶寶開始哺餵的時間、次數、及是否使用配方奶或其他添加物，是否使用奶         瓶或其他方式哺乳。

     -媽媽本身的身體狀況：是否有發燒、疲憊、是否休息時間不夠、是否因為上班或忙其他         家務使得餵奶時間受到限制。

     -家人對媽媽哺乳的態度及支持度。

     -媽媽是否有服用任何藥物。

(2) 觀察評估或電話詢問媽媽乳房狀況

     -乳房伸展度。

     -乳房是否有硬塊、紅、腫、痛。

     -乳暈是否泛紅、發亮或脫屑。

     -乳頭是否有傷口、破皮、白點。

(3) 寶寶含奶姿勢：含乳是否正確、媽媽與寶寶間之情感聯繫。

● 建立信心及提供支持：

(1) 接受：同理媽媽的不舒服，了解媽媽的感受。

(2) 讚美：

     -媽媽仍持續的哺乳。

     -媽媽願意尋求幫助。

(3) 給予合適的資訊：

     -在哺乳頭三、四天內，既使姿勢正確，在每次哺乳一開始頭一、兩分鐘的疼痛可以是正         常現象；但若整個餵奶過程都會疼痛，則要考慮有問題。

     -寶寶頻繁且正確的吸奶，可以紓解奶脹、腫脹。 

     -乳腺炎仍可哺乳。

     -含奶姿勢不正確是乳頭酸痛及破皮最常見的原因。

     -皮膚泛紅、乳房深部在餵奶過程中持續疼痛有可能是黴菌感染

     -過緊的胸罩可能壓迫乳腺造成阻塞。

(4) 提供幾個建議：

     -改變或修正哺乳的姿勢。

     -媽媽多休息，專心哺乳。

     -哺乳後，塗些奶水在乳頭上，維持適當的乾燥；可能可以疏緩疼痛幫助破皮的恢復。

     -必要時使用完整療程的抗生素。

     -診斷黴菌感染時，母嬰一起使用抗黴菌的治療。

     -如果媽媽不想直接哺乳，教導媽媽一定要持續擠奶，奶水可給寶寶喝。