KingDom天地

 【版媽小語：很多媽媽越到生產時，就越擔心寶寶出生後奶水量足不足夠？事實上99%的母體是絕對可以供應寶寶們的奶水的，另外1%是有先天性的疾病或是其他因素才會無法哺育母乳。看了以下這些文章，媽媽們應該更能放心了！而且一定要對自己有信心『我的母乳最棒！量一定夠！』，自然就會有充份的母乳量哦！真的真的不要太擔心唷！】

自民國九十年起國民健康局委託台灣婦產科醫學會開始母嬰親善醫院的認證工作之後，在通過認證醫院中住院的母乳哺育率有明顯增加的趨勢。然而隨著哺乳的比率增加後，一些新生兒及嬰兒的問題似乎有增加的趨勢。黃疸是最常見的現象，而高血鈉脫水症及膽紅素腦症，不論是在國外或國內都有案例報告。 如何避免這樣的問題發生，讓哺乳的媽媽及寶寶能真正的享受到哺乳的好處，是母嬰照護醫療團隊所有成員的責任；醫療人員應該有能力注意到高危險群的母親和嬰兒，提供他們適當的諮詢及協助，以避免問題的產生，並且有能力早期發現問題給予適當的處置。

有上述問題的嬰兒其體重降低比率都很高，因此與其說這些嬰兒是因為哺育母乳而造成併發症，更正確的說法應該是這些嬰兒是因為沒有吃到母乳才造成這些問題。雖然很多人都怪罪於是母親的奶水不足，但是真正奶水不足的情況並不多，例如：母親胎盤殘留、乳腺組織發育不全，縮乳手術或是乳暈周圍切開手術，都會影響媽媽奶水的分泌；使用利尿劑、母親產後大出血合併 Sheehan 症候群也有可能造成母親奶水分泌不足。

次發性的奶水不足遠比原發性的奶水不足來得更常見，這多是由於不當的哺餵母乳造成的，包括：太晚開始第一次哺乳、餵食次數不夠頻繁、夜間沒有哺乳、餵食時間過短、嬰兒乳房含得不好、使用奶瓶奶嘴、添加其他食物等。另外有些嬰兒的因素造成吸吮無力，也會減少母親奶水的分泌，例如早產兒或生病的嬰兒。而多胞胎因為比較容易早產及低體重，相對的也比較容易有哺乳吸吮的問題。

隨著母乳哺育的推展，越來越多的父母希望以母乳哺育自己的寶寶，也了解純母乳哺育的重要及好處。然而如何避免因為吃不飽而愛哭鬧，甚至於因為脫水而黃疸及高血鈉症，則需要更多的支持。母嬰親善醫院的措施其實也就是要保證在這些醫院生產的家庭都能得到最好的資訊及實際的支持及協助，讓她們可以成功順利的哺乳。這包括：

1. 讓所有的準父母知道哺育母乳之好處及如何餵奶
除了母乳哺育的好處之外，還要讓父母知道如何讓奶水充足、寶寶要如何才是真正的吃到奶水、如何知道寶寶有沒有吃夠、爲什麼要早期的肌膚接觸及爲什麼要 24 小時親子同室等。

2. 提供產婦一個受支持且親善的生產環境
研究發現產婦使用的藥物除了影響母親的清醒度之外，也會影響嬰兒吸吮的能力。各種不必要的人為生產措施，如剖腹產、麻醉止痛藥物的使用都會影響到母乳哺育的順利與否；而生產過程中母親是否受到支持及協助，也會影響之後哺乳的意願及順利與否。

3. 幫助產婦在生產後半到一小時內開始哺育母乳，並且和嬰兒有持續的肌膚接觸至少一到兩小時。
正常的新生兒出生後頭兩個小時是最清醒的時刻，研究發現這個時候讓嬰兒躺到媽媽的懷裡，提供他足夠的時間，大部分的嬰兒都會自己找到媽媽的乳房，並且正確的含住乳房。肌膚的接觸除了讓寶寶比較會含住乳房之外，也比較會含好乳房，寶寶較少哭鬧，血糖值較高，體溫也會較高。但是在進行此步驟時，應該避免在嬰兒尚未準備好時就強迫嬰兒含乳房，這反而可能造成嬰兒排斥母親的乳房。

4. 教導母親如何餵奶，以及在必須和嬰兒分開時，如何維持泌乳，醫療工作人員應至少每一個班都觀察媽媽哺乳，並注意：
⓪ 母親抱嬰兒的姿勢：嬰兒被抱靠近乳房、身體面對著乳房、頭和身體(耳朵、肩胛骨、髂骨脊)成一直線、母親乳頭正對著嬰兒上唇或是鼻子。
⓪ 嬰兒含乳姿勢：

當寶寶表現出有興趣吃奶時，準備餵奶。媽媽和寶寶之間盡量肌膚相親，減少衣服的阻隔，媽媽採取舒服的餵奶姿勢，多利用腳凳、靠背、枕頭作身體的支撐。

利用媽媽的手臂而不是大腿來支撐寶寶的重量。寶寶身體成水平，臉、胸部、肚子及膝蓋都向著媽媽。寶寶的下半身緊貼媽媽的軀幹，身體貼著身體。讓寶寶的鼻子對著乳頭，下巴遠離乳頭。媽媽的手支撐寶寶頭頸部；手指不要碰觸到兩頰或是壓迫後腦勺。

以媽媽用修正式橄欖球抱法抱寶寶吃左邊的乳房為例，下圖的角度是媽媽看自己的乳房及寶寶。

媽媽支托乳房時，手掌及手指平貼在胸壁上，食指在乳房下面的皺折處。轉動手掌使乳房靠在大拇指及食指形成的 U 形溝–大拇指及食指指端朝上稍微擠壓乳房，使其形狀和寶寶的嘴形配合；手指要非常遠離乳暈。(如下圖)

讓乳頭朝向寶寶的鼻子，所以寶寶的嘴向著乳房內側而非乳頭。讓寶寶的下嘴唇遠離乳頭。當寶寶不張嘴時，利用乳房內側輕壓或用乳頭輕輕刷過寶寶的嘴唇，可以誘使寶寶的嘴自動張開。如果寶寶的嘴張得不夠大，媽媽可以食指輕輕的將寶寶的下巴往下牽引。等寶寶嘴張得夠大，儘速溫柔地將寶寶抱近乳房，讓他含乳。

寶寶的下唇接觸乳房，非常遠離乳頭。好像要爬上山腰，乳頭是山頭。寶寶的鼻子對著乳頭，下巴遠離乳頭。 當寶寶嘴巴張大時，以乳房內側讓他的嘴開更大，將下唇外翻壓向下巴。(如下圖)

圖片來源 

http://www.wiessinger.baka.com/bfing/howworks/latchtalk.html

含乳正確時，寶寶會含住較多的下乳暈，因此嘴巴不是在乳房的正中央，上唇上面的乳暈露出來比下唇下的乳暈多，寶寶的下巴會擠壓乳房而不是乳頭。虛線部份是乳房被寶寶含住的部分
圖片來源:傑克紐曼醫師

 


⓪嬰兒吃到奶水的表現：一開始可能吸吮的速度很快（一秒鐘兩三次），但是當奶水開始流出、寶寶真的吸到奶水時，吸吮的動作會變慢（大約為一秒一次）， 此時可觀察到寶寶嘴巴張大－暫停－再閉起來的動作。(吸吮時，下巴先往下移動，當吸到奶水時，下巴會暫停不動。吸到的奶水越多，暫停時間就越明顯。想像你以吸管吸奶昔，當你吸到一大口奶昔時，下巴會暫停不動再上移)。

另外可能聽到嬰兒的吞嚥聲、嬰兒吃夠後放鬆(要小心，在頭幾天當嬰兒沒吃到奶時，也有可能含著乳房就睡著)、自己鬆口、口腔內濕潤；母親乳房變軟、有子宮收縮或惡露流出。

餵完一邊(也就是嬰兒已經沒有吃到奶水的表現時)後，如果嬰兒有想再吃的表現時，讓他吃另一邊，否則下次從另一側開始。

如果嬰兒吸吮乳房，但是沒有真正吃到奶水時(吸吮的速度很快，下巴移動很小，而且沒有暫停的動作)，可以請母親嘗試擠壓乳房，協助嬰兒吃到奶水。擠壓的時機是在嬰兒有吸吮但是沒有吃到奶水的動作時，以C型握法上下壓擠乳房，手指不要滑動。當嬰兒停止吸吮時，就鬆開。當嬰兒再度吸吮且沒有吃到奶水動作時，再次擠壓。 

⓪餵食的次數個別差異性很大，尤其是在頭一兩天。因此最重要的是觀察嬰兒吃奶時是
否真正的吃到奶水，而不是次數。

⓪觀察嬰兒大便的變化，通常頭兩天是黑綠粘的胎便，第三天開始變成黃棕色轉換期的
大便。如果第四天仍是解胎便，那要小心嬰兒並沒有真正吃到足夠的母乳。

5. 鼓勵親子同室，並且教導父母照顧嬰兒，依嬰兒需求哺乳，教導父母如何知道嬰兒有吃到
奶水，不要限制餵奶的次數，一邊乳房吸到完之後再餵另一邊。確定父母知道嬰兒想吃奶
的表現，包括：

⓪吸吮的動作或聲音、手靠近嘴巴、輕微的出聲及煩躁等，不要等到寶寶大哭才餵。

⓪如果嬰兒很愛睡，可以減少嬰兒的穿著，和母親有直接的皮膚接觸皮膚，或是按摩等方式來維持嬰兒的清醒度。更重要的是確定寶寶吸吮時有吃到奶水，以分辨究竟是因為吃不飽而造成的嗜睡，還是吃夠了滿足的睡著。

6. 注意母親及嬰兒是否有嬰兒吃不飽的危險因子，並提供適時的協助
嬰兒的危險因子：生產不順、產傷、妊娠週數小於 38 週、不會含乳、嗜睡或煩躁難安撫、高膽紅素血症、低血糖、出生體重過輕或過重、舌繫帶過緊、多胞胎、 神經肌肉問題、口腔異常(兔唇顎裂)及急慢性疾病。

母親的危險因子：之前哺乳有困難、乳頭受傷、嚴重乳房腫脹、持續的乳房疼痛、急慢性疾病、乳頭或乳房異常、乳房手術或外傷、產前乳房沒有任何變化。

如果在頭一個 24 小時內，嬰兒的吸吮看起來是無效的，應該再次評估整個哺乳的過程，注意抱嬰兒的姿勢，嬰兒含乳姿勢，並同時使用擠壓的技巧；必要時鼓勵母親開始頻繁地擠奶以建立並維持奶水量。

如果需要添加奶水時，只要嬰兒仍可以含住乳房，以哺乳輔助器添加(以擠出來的奶水為第一優先，其次才是葡萄糖水或配方奶)。

如果嬰兒仍無法正確地含乳時，先考慮以指頭餵食，鼓勵嬰兒吸吮及直接哺乳；不行者，再考慮杯子餵食。

確定嬰兒有吃到奶水才出院，並且應安排出院後兩三天內的回診或追蹤。

7. 在出院時鼓勵母親持續和嬰兒有親密的接觸並且依照嬰兒的需求餵食，教導父母觀察嬰兒
的行為及排泄。
確定他們了解嬰兒沒吃夠的表現，包括：嬰兒四天大以後每 24 小時的大便小於三次、沒有整個尿濕六片尿片；第四天後仍只有解胎便。

8. 安排密切的門診追蹤並轉診到社區中的支持團體
因為大部分的母親還有坐月子的習俗，出院後兩三天內的追蹤好像不太容易。但是隨著父母教育程度及對相關議題的關心度提昇，願意回醫院門診追蹤的父母比例已經增加；但是在追蹤門診的工作人員相對的也必須要有能力可以提供正確適當的檢查及諮詢。至於無法回來追蹤的部分，居家照護的追蹤則有其必要性，而且最好是在出院的頭一週之內，才能早期發現問題而給予適當的處理。

哺乳的相關問題，不論是嬰兒的脫水、黃疸，或是母親的乳頭痛、乳房腫脹等其實都是可以避免的。這需要所有照顧母嬰的工作人員正確的協助及支持，才能使哺乳家庭真正的享受到哺乳的好處。

10.乳房大小和奶量有沒有關係？
乳房大小與泌乳能力無關，絕大部分的乳房，都可以製造足夠的奶水給一個寶寶，或是兩個，甚至於三個寶寶吃。乳房大小主要由脂肪的多寡而非乳腺組織的多寡決定。乳頭及乳暈也有不同的形狀及大小。然而，不論任何大小的乳房或是幾乎所有形狀的乳頭，只要讓寶寶一生下來就開始吸媽媽的乳房且沒有奶嘴的干擾，寶寶都可以吃到母乳。

每個婦女的乳房容量可能不同，有的容量大，嬰兒一次喝完後可能隔久一點才要再喝；有的容量小，可能間隔較短的時間嬰兒就要再吃奶。只要嬰兒想吃的時候就哺乳的話，媽媽一整天產生的奶量是沒什麼差異，足夠嬰兒食用。

11. 如何確定純餵母乳的寶寶有吃到足夠的奶水？
寶寶在出生後兩週內恢復到出生的體重(須注意磅秤的準確一致性)
第 2 到 3 天起寶寶的大便由黑深綠黑色的黏便逐漸轉變到第 4 到 6 天為黃色有點顆粒的樣子，在第 4 到 6 天後一天至少 3 到 4 次的黃色大便。(有些純母乳哺育的寶寶在三週大以上後可能大便次數變少但是量多，可以 10 到 14 天才解一次大便；如果其他方面都很好，這可以是正常的。)
寶寶的尿尿在第 1 到 3 天很少，但是每天會增加一些。在第 4 天或者是媽媽感覺到奶水變多之後的 24 小時之內，一天至少換四到五次尿濕重重，顏色輕淡沒有味道的尿褲。

12.寶寶一直要吸奶，到底有沒有喝到奶水？真正吃到奶的表現是什麼?
在吸奶過程中寶寶嘴巴張得很大，一開始可能吸吮的速度很快（一秒鐘二、三次），但是當奶水開始流出寶寶真的吸到奶水時，吸吮的動作會變慢（大約為一秒一次）。如果寶寶吸吮的動作一直持續很快的話，表示他並沒有真正吸到奶水。

當寶寶真的吃夠後會自己鬆口放開乳房。如果媽媽本來有脹奶的感覺時，在餵完奶後會覺得乳房較軟。

13. 媽媽覺得奶水不夠時，如何幫忙？
首先確定寶寶有沒有吃夠，沒有吃夠的可靠表徵包括：
●體重增加遲緩( 一個月增加少於五百公克 ，出生兩週後體重仍較出生體重輕 )
●尿量少( 一天少於六次，尿深黃色且味道重 )

如何幫助寶寶沒有得到足夠奶水的媽媽

●尋找原因
聆聽及了解 ：心理因素，媽媽的感受。
收集哺乳史 ：哺餵母乳因素，避孕藥，利尿劑。 
評估哺餵母乳 ：寶寶含乳房的姿勢，情感聯繫或拒絕。 
檢查寶寶 ：疾病或畸型，生長情況。

檢查媽媽和她的乳房：她的營養健康，確定她吃和喝的夠。以及任何乳房問題。

●建立信心及提供支持--幫助媽媽給寶寶更多的母乳，並相信她自己可以製造足夠的奶水。 

接受：

-她對自己奶水量的看法。 

-她對哺餵母乳及寶寶的感受。

讚美(適當的)：

-她仍持續哺餵母乳。 
-她的乳房很好可以製造奶水。

給予實際的幫助：改善寶寶含乳房的姿勢。

給予有用的資訊 ：

-說明寶寶的吸吮如何控制奶水量。 
-說明寶寶如何得到更多的奶水。

使用簡單的語言：“寶寶吸得越多，奶水越多”。
 
建議(適當的)：

-餵奶次數要多些，時間長些，晚上也要餵。
-停止使用奶瓶和奶嘴(必要時，使用杯子)。
-減少或停止其他食物及飲料(如果寶寶小於四到六個月)。
-討論在媽媽奶水還無法滿足寶寶之前，如何給予其他的餵食；及當她奶水增加時，如何減少其他的餵食。
-協助媽媽找到一個方式在寶寶吸吮時給予額外的奶水。例如，使用滴管或是哺餵母乳輔助器。
-可建議媽媽攝取本地認為是發奶的食物。
-減輕壓力及焦慮的方法。
-和家人談。

●對較不常見的原因提供幫助
寶寶情況：如果生病或畸形，治療或轉診。
媽媽情況：(1)如果服用含雌性激素的避孕藥或利尿劑，幫助她換用他種藥物。(2)適當地幫忙其他的問題。 

●追蹤
-盡可能二、三天內就追蹤，直到寶寶體重增加及媽媽有信心。
-可能要三到七天後，寶寶體重才會增加。

如何幫助自認為奶水不足但寶寶有吃夠的媽媽： 

●了解她的情況
聆聽及了解：以了解為什麼她缺乏信心，並表同理心。 
收集哺乳史：以了解來自其他人的壓力。 
評估哺餵母乳：檢查寶寶含乳房的姿勢。 
檢查媽媽：乳房大小可能引起缺乏信心。 

●建立信心及提供支持
 

接受：她對自己奶水的想法及感受。  

讚美(適當地)：

-寶寶長得很好，她的奶水滿足他的需要。 
-她的哺乳技巧好的部份。 
-寶寶發展好的部份。  


給予實際的幫忙：必要時改善含乳房姿勢。  

給予有用的資訊：

-矯正錯誤的想法 不要批評。 

-說明寶寶的正常行為。 
-說明哺乳的機轉。 
(你所說的依她的擔憂而定)  

使用簡單的語言：“有些寶寶一直想吃奶”。 

建議：
-消除疲憊的方法。
-和家人談。

【本文節錄自：母乳哺育問答手冊】